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嬰兒驚厥

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什么是嬰兒驚厥
      驚厥俗稱“抽風”,是新生寶寶常見的危急重癥,早產兒更為多見。其發病突然,變化迅速,證情兇險,列為中醫兒科四大證之一。好發于1—5歲小兒,年齡越小,發病率越高。大部分是危重疾病的一種表示。一旦發現新生寶寶驚厥,應立即送到醫院作進一步的檢查和治療。
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嬰兒驚厥的原因
       嬰兒驚厥原因通??梢苑治腥拘院頭歉腥拘粵醬罄?。
       屬于感染方面的:有中樞神經系統的感染和中樞神經系統以外的感染。屬于中樞神經系統的感染有各種腦炎、腦膜炎;屬于中樞神經系統以外的感染有敗血癥、中毒性菌痢、肺炎等?;褂幸恢質怯捎詵⒏呱找鸕木?,叫做高熱驚厥。例如3歲以內的小兒,患上了呼吸道感染等病,發高燒的初期,也會發生驚厥。
       除了感染引起驚厥以外,還有代謝性、中毒性、器官疾病等原因引起的。代謝性的原因,有低血鈣、低血糖、維生素B1或維生素B6缺乏癥、低鈉血癥、低鎂血癥等,中毒性的原因,有亂用過量的中樞神經興奮藥,如氨茶堿、抗組織胺藥物等,農藥1605、1059、敵敵畏、敵百蟲、樂果等中毒,也會引起驚厥。
       屬于器官性疾病的原因:有腦部疾病如腦外傷、腦癱、大腦發育不全,也有因心、肝、腎等疾病引起的。導致小嬰兒發生驚厥的原因很多。常見的有:
      1.高熱驚厥,小嬰兒當體溫升至39℃以上,特別是接近40℃時,由于大腦發育不夠成熟,非常容易出現抽風。
      2.低鈣驚厥,小嬰兒血鈣過低時,神經興奮性增高,較易出現手足搐搦癥。嚴重時還可伴發喉痙攣,非常危險。此時應從速靜脈點鈣劑。中樞神經系統感染,如化膿性腦膜炎、敗血癥等。孩子發燒,并伴有其它神經系統癥狀。
      產傷后遺癥,分娩時有顱內損傷、缺氧缺血性腦病的小嬰兒,可出現抽風。先天性代謝異?;螄忍旎?,較少見。一旦在家里出現驚厥,家長一定不要慌亂,不要用力拍打或搖晃孩子,也不要把孩子摟在懷里。趕緊將孩子平放在床上,不要枕頭,側臥位,使口腔分泌物能順利流出來,不至嗆到氣管。如抽動頻繁可用拇指甲剌激寶寶的人中穴(鼻唇溝的中央)。待情況稍穩定后,即送醫院診治。
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嬰兒驚厥的癥狀
      1.驚厥時嬰兒表現頭轉向一側,脖子往后背,兩眼發直或兩眼球往一邊斜,眼球上竄,嘴吐沫,四肢伸直或抖動,兩手握拳??捎斜?、尿失禁(就是尿褲子)。
      2.抽時神志不清,抽時不喘氣,面氣青紫。驚厥可持續數秒或數分鐘后自行緩解而停止抽風,如抽風持續時間超過半小時,仍止不住,醫學上將此稱為驚厥持續狀態。抽風停止后嬰兒多昏昏沉沉入睡。小嬰兒可有口角及眼角抽動,呼吸暫?;蠔粑還嬖?。
      3.抽搐輕微且不曲型容易被忽視。抽風很少只抽1次,往往1次抽止后雙反復抽或隔一段時間又抽。值得提醒的是,嬰兒入睡后可有局部小肌肉抽動。有時在要醒、尚未沒完全清醒時手腳亂動,或在入睡時受聲、光刺激可看到嬰兒有短暫的、輕微的抽動,這都屬于正常現象,不可錯誤的當做是抽風。
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嬰兒驚厥的治療

新生兒驚厥的治療首先是針對原發病變其次是驚厥。除非是表現為呼吸暫停的驚厥,通常驚厥過程中不用止痙,因為一般它們是自限性的,很少危及新生兒的生命功能。

如果血糖低應給予10%葡萄糖2ml/kg靜注;如果有低血鈣,給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg(含18mg/kg)(注意:給予葡萄糖酸鈣的速度不能超過50mg/min,同時作連續的心臟監護)應避免滲出血管外,因為會引起皮膚腐蝕,如果有低血鎂給予50%硫酸鎂0.2ml/kg肌注。應用抗生素治療新生兒驚厥感染。

在確定新生兒驚厥原因檢查開始后應立即針對驚厥本身治療。選用苯巴比妥,給予負荷量20mg/kg靜注如果驚厥未停止,可每15分鐘給予5mg/kg直至驚厥停止,或最大用量40mg/kg已給予維持治療在12小時后開始。劑量從3—4mg/(kg.d)起,根據臨床反應和血清藥物濃度可增加至5mg/(kg.d)。苯巴比妥必須靜脈給藥,特別在驚厥反復發作或長時間發作時當驚厥控制后,苯巴比妥可給予口服,苯巴比妥的有效治療濃度為15—40μg/ml(65-170μmol/L)。

如果需要第2種藥物可用苯妥英,負荷量為20mg/kg,在新生兒唯有用靜脈注射才有效,應分成2次(10mg/kg)緩慢靜脈注射,以防止低血壓和心律紊亂。新生兒苯妥英中毒的體征很難發現持續的高濃度將是有害的。如果能測血濃度,危險性就會減少維持量從5mg/(kg.d)開始,分2次使用,根據新生兒驚厥臨床癥狀和血濃度進行調整苯妥英的有效治療血濃度為10—20μg/ml(40—80μmol/L)。

對使用抗新生兒驚厥藥的嬰兒應予以密切觀察藥物過量可導致呼吸抑制,而呼吸驟停將比驚厥本身更危險,抗驚厥治療必須持續至驚厥控制和以后發生驚厥的危險減少為止。


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嬰兒驚厥的類型
     1、微小發作:較其他類型常見,以頭面部表現為主,無肢體強直或陣攣,發作時運動現象輕微,抽搐微弱而局限,可表現為呼吸暫停、眼球偏斜、眼瞼抽動、口唇顫動、吸吮吞咽、瞳孔散大、有時伴有異常的哭笑,或只有植物神經癥狀,有時則伴有肢體的踏車、跨步、游泳等動作。
     2、多灶性陣攣性驚厥這種驚厥是游走性的,無固定順序,發作中陣攣性運動迅速地從這一肢體轉移到另一肢體,或從這一側轉到另一側,長時間的局灶性陣攣運動在其他部位開始前只限于一個肢體或同側的上下肢。         
     3、局灶性陣攣性驚厥:這種驚厥開始起于單側肢體或一側面部,并可擴展到同側其他部位,一般無意識障礙,發作中可在中央溝附近查到一側局限性高幅尖波,并可能擴展到同側半球的鄰近區域或對側。輕微的局限性發作有時不能辨認,如一側肢體或指(趾)的輕微顫動或強直,肢體的奇特動作,如上肢的擺鐘樣動作、雙下肢的踩踏板樣動作等。
     4、強直性驚厥:表現為全身的伸展和僵硬,伴呼吸暫停、雙眼向上斜視,少數呈全身性強直發作。本型以早產兒多見,常提示有器質性腦損害。
     5、肌陣攣性驚厥:本型臨床上少見,常提示彌漫性腦損害,表現為上肢和(或)下肢同時發生的急促的牽拉運動,腦電圖常無特殊形態的異常。
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嬰兒驚厥的預防
      小兒驚厥對兒童的健康有一定的影響,積極進行預防,是?;ざ】檔撓行Т朧?。預防的方法主要有:       
     1.加強護理和小兒體格鍛煉。室內要經??巴ǚ?,多讓小兒到室外活動,使機體能適應環境,減少感染性疾病的發生。 
     2.要注意營養。小兒除了奶類飲食以外,還應當及時添加輔食,比如魚肝油、鈣片、維生素B1和維生素B6以及各種礦物質,不能讓小兒饑餓,以免發生低鈣和低血糖性驚厥。
    3.要適當合理用藥,防止小兒誤服有毒的藥品。
    4.加強看護。防止小兒撞跌頭部引起腦外傷,更不能隨意用手打小兒頭部。如果小兒發生了驚厥,要讓小兒側臥,解開衣領用手帕裹壓舌板或者把筷子放在上下齒之間,防止其咬傷舌頭;要讓小兒保持安靜,禁止一切不必要的刺激。如果驚厥的小兒發高燒,可以用涼水、井水或者30%-50%的酒精擦浴,或者用冷鹽水灌腸,并且用安乃近滴鼻或者肌注退燒針劑。驚厥不止的,要立即送醫院治療。
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嬰兒驚厥的治療方法
       新生兒驚厥的治療首先是針對原發病變其次是驚厥。除非是表現為呼吸暫停的驚厥,通常驚厥過程中不用止痙因為一般它們是自限性的,很少危及新生兒的生命功能。如果血糖低應給予10%葡萄糖2ml/kg靜注;如果有低血鈣,給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg(含18mg/kg)(注意:給予葡萄糖酸鈣的速度不能超過50mg/min,同時作連續的心臟監護)應避免滲出血管外,因為會引起皮膚腐蝕,如果有低血鎂給予50%硫酸鎂0.2ml/kg肌注。應用抗生素治療新生兒驚厥感染。
        在確定新生兒驚厥原因檢查開始后應立即針對驚厥本身治療。選用苯巴比妥,給予負荷量20mg/kg靜注如果驚厥未停止,可每15分鐘給予5mg/kg直至驚厥停止,或最大用量40mg/kg已給予維持治療在12小時后開始。劑量從3~4mg/(kg.d)起,根據臨床反應和血清藥物濃度可增加至5mg/(kg.d)。苯巴比妥必須靜脈給藥,特別在驚厥反復發作或長時間發作時當驚厥控制后,苯巴比妥可給予口服,苯巴比妥的有效治療濃度為15~40μg/ml(65~170μmol/L) 如果需要第2種藥物可用苯妥英,負荷量為20mg/kg,在新生兒唯有用靜脈注射才有效,應分成2次(10mg/kg)緩慢靜脈注射,以防止低血壓和心律紊亂。新生兒苯妥英中毒的體征很難發現持續的高濃度將是有害的。如果能測血濃度,危險性就會減少維持量從5mg/(kg.d)開始,分2次使用,根據新生兒驚厥臨床癥狀和血濃度進行調整苯妥英的有效治療血濃度為10~20μg/ml(40~80μmol/L)。對使用抗新生兒驚厥藥的嬰兒應予以密切觀察藥物過量可導致呼吸抑制,而呼吸驟停將比驚厥本身更危險,抗驚厥治療必須持續至驚厥控制和以后發生驚厥的危險減少為止。
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嬰兒驚厥的護理
       不管是什么原因引起的驚厥,首先要盡快用藥控制驚厥,不然抽風時間長就可引起發熱或使心、腦功能遭受影響,個別可因窒息死亡。而良好的護理則可以避免嬰兒發生意外死亡。
      1.正確放置患兒。將抽風嬰兒放床上,側臥可防止嘔吐物吸入氣管,解開領口,松開褲帶。一定不要叫家人亂搬動嬰兒,保持安靜,要有專人守護在床邊以防摔傷。
      2.防舌咬傷。抽風時牙關緊閉,為防止嬰兒舌咬傷,可在上、下牙齒之間放一布墊,也可用壓舌板外包紗布。牙緊閉時不要硬撬。
      3.保持呼吸道通暢?;級槭輩換崢人?,不會吞咽,所以一定側臥位使嘴里痰或分泌物自行流出。如分泌物太多則須用導管吸出,以免堵住氣管引起窒息。
      4.注意呼吸。一般不論面色是否有青紫皆應給氧氣吸入,以?;つ宰櫓?,勿使發生缺氧腦病。
      5.盡快找出引起驚厥的原因。
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