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早產兒

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什么是早產兒
  人類正常妊娠期從母親末次月經的第一天開始計算,為期280天。妊娠期<37周(259天)出生的新生兒稱為早產兒,妊娠期<32周(224天)則為極度早產兒。胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒稱為早產兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2,500g以下,頭圍在33cm以下。少數早產兒而體重超過2,500g,其器官功能和適應能力較足月兒為差者,仍應給予早產兒特殊護理。
  另外不管其孕期長短,出生體重<2500g,稱為低出生體重兒,出生體重在1000—1499間稱為極低出生體重兒,出生體重<1000g為超極低出生體重兒。

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如何更好地幫助早產兒和早產兒家庭早產兒有哪些特點

早產兒智力
  醫生建議家有早產兒的父母,應從孩兒一出生就開始注意觀察、了解早產兒的動作、智力發展,以便在問題出現時可以求醫,作出適時的補救,將傷害減至最輕。
  然而,父母必須謹記的是,早產兒的心智發展,必須以矯正年齡來評估(矯正月齡=出生后月齡-(40-出生時孕周)/4)。例如:孕周只有32周的小寶寶,現已出生3個月,他的矯正月齡=3-(40-32)/4=1個月。這時可將孩子的身高、體重和頭圍與正常嬰兒生長曲線表中1月齡進行比較。矯正月齡使用到孩子滿24個月(2歲)時。
  英國醫生認為:給早產兒補充鹽分對嬰兒身體和智力發育非常有益,而且這種益處可一直持續到十來歲。
  一般,和足月生的嬰兒相比,早產八周或八周以上的小嬰兒會在尿中流失更多的鈉元素,因此,給早產兒在頭兩個星期補充鹽分已成為醫院的常規做法。他們對兩組早產兒進行了為期13年的跟蹤調查。結果發現,那些在生出后補充鹽分的嬰兒,在智商測驗中的得分要比沒有補充鹽分的嬰兒高出13%。
  此外,他們在記憶力和語言方面的測試也表現得更為出色。醫生們注意到,這些嬰兒只是在出生頭兩周里補充了鹽分,隨著鈉元素流失現象的消失,這些嬰兒再也沒有補充過鹽分,但那時攝取的鈉元素卻對他們今后的身心發育奠定了很好的基礎。

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早產兒的智力發育會受影響嗎早產兒的護理和智力發育

早產兒喂養
  重視早產兒喂養的原因
  早產兒除了消化和吸收能力不如足月新生兒以外,吸吮和吞咽能力也差,常常無力吃奶或不會吃奶。早產兒胃容量極小,有時多喂幾口奶也會因漾奶嗆入肺中而奪去微弱的生命。所以,早產兒的正常喂養是十分重要的。
  如何對早產兒進行喂養
  開始喂奶時間一般在生后6—12小時開始喂糖水,24小時開始喂奶,體重2公斤左右的早產兒可以每3小時喂一次奶,體重1.5公斤以下的早產兒每2小時喂一次奶。奶量計算法可以參考下列公式:最初10天內早產兒,每日喂奶量(毫升)=(嬰兒出生實足天數+10)×體重(公斤)/100。生后10天以上,每日喂養量(毫升)=1/5—1/4體重(公斤)。
  早產兒最好吃母乳,母乳容易消化吸收,不容易發生腹瀉和消化不良等疾病。有吸奶能力、體重在1.5公斤以上的早產兒,如一般情況好,可以直接吃母乳??濟刻斐?—2次,每次5—10分鐘,第一次喂2—3分鐘,如無疲勞現象,可逐漸增加喂奶時間和次數。
  在給早產寶寶喂奶時一定要非常細致和耐心,抱起來喂奶,盡量避免嗆奶和吐奶。如果母乳喂養,媽媽的奶水很多、流速很快的話?;嵩斐汕耗?,因為寶寶來不及吞咽。這時媽媽可以用手指掐住乳暈周圍減慢乳汁的流速,或將前面的奶先擠出一些,再讓寶寶吃。由于母乳的前奶和后奶成分不同,前奶的蛋白質多些,后奶的脂肪多些,這都是早產寶寶不可缺少的,所以要吃空一側再吃另一側。人工喂養時,要選擇合適的奶嘴,太大會嗆著,太小又費力。每次喂奶現配現吃,不要在室溫下放置過久。吃奶的用具注意清潔,每天消毒。
  在每次喂奶后要把寶寶豎抱起來,趴在媽媽的胸前拍拍背。這樣做是為了幫助寶寶把吃奶時同時吃進去的氣體排出來,以免吐奶。在3個月以前,許多寶寶會溢奶,就是在吃奶后順著嘴邊流出一些奶來,尤其在寶寶使勁兒或活動以后。這是正常現象,慢慢大些就好了。如果出現嗆奶情況,馬上把寶寶側過身或面向下輕拍后背,把鼻咽部的奶液排出來,以防窒息。
  如何選擇早產兒喂養方式?
  早產兒父母應咨詢有經驗的醫生,選擇合理的喂養方式。
  1、母乳:對于出生體重>2000克、無營養不良高危因素的早產兒,母乳仍是出院后首先的選擇。要注意母親的飲食和營養均衡。
  2、母乳+母乳強化劑:極(超)低出生體重兒和出院前評價營養狀況不滿意者需要繼續強化母乳喂養至胎齡40周。此后母乳強化的熱卡密度應較住院期間略低,如半量強化(73kcal/100ml),根據生長情況而定。
  由于母乳喂養對早產寶寶尤其重要,因此在寶寶住院期間,媽媽要堅持每天把奶擠出來送到醫院。吃不完可以將母乳冷凍,在6個月內沒有問題。這樣媽媽的奶水才會越來越多,當寶寶出院后可以繼續吃到母乳。
  3、早產配方奶:人工喂養的極(超)低出生體重兒需要喂至胎齡40周;如母乳喂養體重增長不滿意可混合喂養(早產配方奶不超過每日總量的1/2),作為母乳的補充。
  4、早產兒出院后配方奶:適用于人工喂養的早產兒或作為母乳的補充。
  5、嬰兒配方奶:適用于出生體重>2000克、無營養不良高危因素、出院后體重增長滿意、人工喂養的早產兒或作為母乳不足時的補充。
  早產兒喂養注意事項
  喂養早產兒,切忌奶水濃度過高
  由于早產兒在醫院多與媽媽分房而居,所以很多寶寶失去了吃母乳的機會。除了母乳之外,早產兒專用配方奶粉就成了早產寶寶的最佳食品。但目前,專用配方奶粉只有在醫院才能吃到。
  由于早產兒的消化功能非常不完善,奶中的脂肪含量不宜過高,所以除了母乳和專用配方奶粉,大眾化的脫脂奶粉成了寶寶必要的營養來源。
  早產的寶寶腎臟沒有發育完善,如果奶的濃度過高,對寶寶的體重增長會帶來影響。因為早產兒的體內含水量很高,一般新生兒的含水量占人體的70%,而早產兒達到了80%-85%,體內含水量高了,面臨的最大問題就是容易脫水。如果奶水濃度太高,從小便中帶出的水分也越多,即便吃得再多,也會從小便中溜走,體重增長也會非?;郝?。
  所以早產兒的奶水濃度應是2:1,即2份奶,1份水,相比較而言,新生兒的奶水濃度是3:1的比例。早產寶寶的早期階段就是按照2:1的比例吃,一直吃到滿月(假如提早出生一個月,寶寶雖然已經2個月了,但真正月齡應以滿月寶寶計算),然后再逐漸按照3:1的濃度給寶寶喂奶,逐漸過渡到吃全奶。
  除了市面上賣的脫脂奶粉外,家庭也可以自制脫脂奶--將普通牛奶煮沸,去掉最上面一層奶油,用同樣方法連煮三遍即可。
  半臥位慢喂方式喂養早產兒
  由于早產兒吞咽功能不完善,有時會發生吐奶及呼吸運動不協調現象,使奶逆流至咽喉部,再吸進肺部,引起吸入性肺炎,嚴重者會立即窒息致死。所以喂養時,最好使寶寶處于半臥位,奶嘴最好質地軟,吸入孔大小適宜。如果發現溢奶,立即將寶寶俯臥或側臥,讓口中奶流出。對吸吮力很差的寶寶,可用小匙喂養,但需注意保持奶的溫度,不可太涼。
  按需給早產兒喂奶
  寶寶吃得慢是早產兒的進食特點,媽媽要有耐心,而且吃奶時要給寶寶一個休息時間:吃一分鐘后,讓寶寶停下來休息一下,等十秒鐘后再繼續喂食,這樣可減少吐奶的發生。

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怎樣喂養早產兒早產兒的喂養

早產兒體重
  早產兒,其出生體重大部分在2,500g以下,頭圍在33cm以下。少數早產兒體重超過2,500g,其器官功能和適應能力較足月兒為差者,仍應給予早產兒特殊護理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數低兩個標準差以下者稱為小于胎齡兒(小樣兒,成熟不良兒)。亦把出生體重2,500g以下的統稱為低體重兒,把出生體重低于1,500g者稱為極低體重兒,其中都包括早產兒和小于胎齡者。
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怎樣護理早產兒早產兒的護理

早產兒黃疸
  什么是早產兒黃疸
  早產兒黃疸是體內膽紅素濃度高的結果而膽紅素主要是紅血球的代謝產物,當紅血球老化破壞時,血紅素就會游離出來,經代謝后產生膽紅素。膽紅素通過血液運送到肝臟,經肝臟的代謝后,由膽管排泄于腸子內。當上述的代謝路徑發生問題,造成血中膽紅素的堆積,就會形成黃疸。
  早產兒得黃疸的原因
  對于早產兒而言,黃疸問題較足月兒嚴重許多,原因如下:
  1、早產兒一般會有較高的膽紅素值(可能和肝臟發育較不成熟有關);
  2、早產兒的黃疸較不易消退(常延至10多天后才消退);
  3、造成早產的原因也常是造成新生兒黃疸的原因(如胎兒的先天性感染);
  4、早產兒常發生新生兒窒息、敗血癥、呼吸窘迫癥、顱內出血等合并癥,這些情況將使黃疸加劇;
  5、早產兒的高膽紅素較易造成核黃疸。
  綜合以上因素,家里有早產兒的父母可要多費心照顧寶寶了。

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新生兒出黃疸怎么辦如何護理早產兒

早產兒護理

1、頭顱較大

頭顱相對更大,與身體的比例為1:3,囟門寬大,顱骨較軟,頭發呈絨毛狀,指甲軟,男嬰睪丸未降或未全降,女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。

2、呼吸系統不成熟

因呼吸中樞和呼吸器官發育不成熟,呼吸功能常不穩定,部分可出現呼吸暫停和青紫。有些早產嬰兒因肺表面活性物質少,可發生嚴重呼吸困難和缺氧,稱為肺透明膜病,這是導致早產兒死亡的常見原因之一。

3、消化吸收能力弱

吸力和吞咽反射均差,胃容量小,易發生嗆咳和溢乳。消化和吸收能力弱,易發生嘔吐,腹瀉和腹脹。肝臟功能不成熟,生理性黃疸較重且持續時間長。肝臟儲存維生素K少,各種凝血因子缺乏易發生出血。此外,其他營養物質如鐵、維生素A、維生素D、維生素E糖原等,早產兒體內存量均不足,容易發生貧血,佝僂病,低血糖等。

4、體溫中樞發育不成熟

體溫中樞發育不成熟,皮下脂肪少,體表面積大,肌肉活動少,自身產熱少,更容易散熱。因此常因為周圍環境寒冷而導致低體溫,甚至硬腫癥。

5、神經反射差

各種神經反射差,常處于睡眠狀態。體重小于1500克的早產兒還容易發生顱內出血,應格外引起重視。

6、免疫功能差

早產兒的免疫功能較足月兒更差,對細菌和病毒的殺傷和清除能力不足,從母體獲得的免疫球蛋白較少。由于對感染的抵抗力弱,容易引起敗血癥,其死亡率亦較高。


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早產兒的特點與護理早產兒的營養與護理

早產兒奶粉
  對于無法進行母乳喂養的早產兒,一定要選擇專門設計的早產兒配方奶粉,當寶寶的體重達到2500克時,就要更換嬰兒配方奶粉,需要采用漸進式添加奶粉的方法進行換奶。另外,每個寶寶的體質不一樣,而奶粉所添加的成分也有微小差別,無論是價格低的或是價格高的,只要寶寶適合、愛吃,吃了以后不鬧肚子,不大便干燥,體重和身高等指標正常增長,就可以給寶寶吃。
  未足月出生的寶寶,他們的消化系統功能比較薄弱,比較適合用母乳或者早產兒奶粉喂養。等寶寶體重恢復正常之后才能更好為嬰兒配方奶粉。原奶粉每次減少一匙,改成添加嬰兒配方奶粉一匙,直至完全更換成功。
  現在市面上有許多配方奶粉,由于配方奶粉加入了一些乳清蛋白、類脂、糖類、維生素,并去除了一些礦物質,使牛奶的成分更接近母乳,所以早產兒也可選用配方奶粉。用配方奶粉喂養早產兒,要注意奶粉的質量,如生產廠家、營養成分的含量、出廠日期等等。
  特別還應注意的是:你選中的奶粉是否適合你的嬰兒?你要選擇適合你的嬰兒年齡的奶粉,不要選用適合大孩子的奶粉來喂養孩子。另外,你應當先少買一些奶粉,試一試,看看嬰兒是否適應。奶粉的配制方法,可以按照奶粉包裝上面的說明書進行,并注意遵照日齡進行必要的稀釋。
  早產兒奶粉作為特殊營養食品需求量很低,原料質量要求高,產品配方特殊,需要含有脂肪酸,尤其是DHA(二十二碳六烯酸)和ARA(花生四烯酸,ARA又叫AA),這些成分有助于早產兒的發育。同時,在寶寶的體重達到正常水平后,一定要及時更換為普通配方奶粉。
  早產兒人工喂養時,也要對牛奶進行消毒、加糖和稀釋,奶具的消毒更應該特別地注意,在增加牛奶的量時,要參照第一周內早產兒的喂養方法進行。

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早產兒的護理
  防止感染
  除專門照看孩子的人(母親或奶奶)外,最好不要讓其他人走進早產兒的房間,更不要把孩子抱給外來的親戚鄰居看。專門照看孩子的人,在給孩子喂奶或做其他事情時,要換上干凈清潔的衣服(或專用的消毒罩衣),洗凈雙手。母親患感冒時應戴口罩哺乳,哺乳前應用肥皂及熱水洗手,避免交叉感染。
  注意保暖
  對早產兒要注意保溫問題,但保溫并不等于把孩子捂得嚴嚴的,在家庭護理中,室內溫度要保持在24一28℃,室內相對濕度55%一65%之間,如果室內溫度達不到,可以考慮用暖水袋給孩子保溫,但千萬注意安全。嬰兒體溫應保持在36—37℃,上、下午各測體溫1次如最高體溫或最低體溫相差1℃時,應采取相應的措施以保證體溫的穩定。當嬰兒體重低于2.5千克時,不要洗澡,可用食用油每2—3天擦擦嬰兒脖子、腋下、大腿根部等皺褶處。若體重3千克以上,每次吃奶達100毫升時,可與健康新生兒一樣洗澡。但在寒冷季節,要注意洗澡時的室內溫度和水溫。
  精心喂養
  早產兒更需要母乳喂養。因為早產母親的奶中所含各種營養物質和氨基酸較足月兒母乳多,能充分滿足早產兒的營養需求:而且早產母親的奶更利于早產兒的消化吸收,還能提高早產兒的免疫能力,對抗感染有很大作用。所以媽媽一定要有信心,相信自己的乳汁最適合喂養孩子,要想辦法讓孩子吃到母乳,或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。母親要盡可能地與早產兒接觸,如孩子住院的醫院有母嬰同室病房,媽媽一定要陪伴孩子住入母嬰同室病房。對不能吸吮或吸吮力弱的孩子,媽媽要按時擠奶(至少每三小時擠一次),然后將擠出來的奶喂嬰兒。
  撫觸給孩子帶來的觸覺上的刺激會在孩子大腦形成一種反射,這時孩子的眼睛、手腳跟著活動起來,當這種腦細胞之間的聯系和活動較多時,就促進了孩子智力的發育?;褂幸桓齪么κ嗆⒆涌梢約跎倏弈?,可以更好地睡眠。而腹部的按摩,可以使孩子的消化吸收功能增強。
  有下列情況時,應及時與醫生聯系:
 ?、傯邐孿陸檔?5℃以下,或上升到38℃以上,采取相應的升溫或降溫措施后,仍沒有效果者;
 ?、誑人?、吐白沫、呼吸急促時;
 ?、鄢閱討杓?,臉色蠟黃,哭聲很弱時;
 ?、芡蝗環⑸拐褪?;
 ?、莘⑸仿?、抽搐時。
  在護理早產兒時,千萬不要急躁,要精心,多觀察孩子變化,但不要過分緊張,要科學調理,要有信心,孩子一定會健康成長的。實踐證明,2歲前是彌補先天不足的寶貴時間,只要科學地喂養,在兩周歲以前早產兒的體質趕上正常兒是完全可能的。這樣的早產兒,體力、智力都不會比正常人差。

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早產兒的智力發育

從新生兒期開始早期教育都能促進他們的智力發育,發揮他們大腦的最大潛力,有效地防治他們智力低下的發生。抓住早產兒出生后頭兩年大腦發育最快、可塑性最強、代償能力最好的有利時期,對早產兒實施全面干預,幫助寶寶矯正缺陷。

雖然在早產兒中發生智力低下或是腦癱的現象較多,但是也不能一概而論。作為家長,應該在早期就對寶寶的智力發育進行干預,唯有如此,才能夠預防早產兒智力低下。家長可以在早產新生兒出生后的第三天為新生兒做顱腦CT以及腦電圖檢查,并給與促進新生兒腦細胞新陳代謝的藥物。

家長們可根據醫生的建議在寶寶成長的過程中對寶寶的視覺、聽覺和觸覺進行有效刺激。增強寶寶在認知和語言等等方面的能力。對于早產兒智力發育的干預,家長們應該做到耐心不急進。家長們不要灰心,只要早產兒的家長們能夠抓住正確的時機,早產兒智力可以和正常寶寶一樣,不會比他們差。


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早產兒智力發育落后的干預方法早產兒的智能發育追趕計劃

早產兒的體重標準

早產兒,其出生體重大部分在2,500g以下,頭圍在33cm以下。少數早產兒體重超過2,500g,其器官功能和適應能力較足月兒為差者,仍應給予早產兒特殊護理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數低兩個標準差以下者稱為小于胎齡兒(小樣兒,成熟不良兒)。亦把出生體重2,500g以下的統稱為低體重兒,把出生體重低于1,500g者稱為極低體重兒,其中都包括早產兒和小于胎齡者。


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早產兒的4大健康計劃(圖)避免早產兒的出生

早產兒的特點
  外在:
  (1)頭部:頭大,頭長為身高的1/3,囟門寬大,顱縫可分開,頭發呈短絨樣,耳殼軟,缺乏軟骨,耳舟不清楚。
  (2)皮膚:呈鮮紅薄嫩,水腫發亮,胎毛多(胎齡愈小愈多),胎脂豐富,皮下脂肪少,趾(指)甲軟,不超過趾(指)端。
  (3)乳腺結節:不能觸到,36周后觸到直徑小于3mm的乳腺結節。
  (4)胸腹部:胸廓呈圓筒形,肋骨軟,肋間肌無力,吸氣時胸壁易凹陷,腹壁薄弱,易有臍疝。
  (5)跖紋:僅在足前部見1~2條足紋,足跟光滑。
  (6)生殖系統:男性睪丸未降或未全降。女性大陰唇不能蓋住小陰唇。
  體溫:
 ?、傯邐碌鶻謚惺嗖懷墑?,穩定性不好。
 ?、諤灞礱婊嘍越洗?,散熱多。
 ?、燮は輪舊?,貯熱能力低,供應熱能的棕色脂肪組織發育未成熟。
 ?、芄涫奔∪獠姆從ι?,控制血液流至皮膚微血管的血管擴張能力差。
 ?、菸賦Ψ⒂蝗?,無法攝取足夠熱量來維持體溫。
 ?、蘚瓜俟δ懿蛔?,妊娠32周以下出生的嬰兒不會出汗。
 ?、呋疃Σ?。
  呼吸系統:
 ?、俸粑惺?、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱,容易發生吸入性肺炎。
 ?、詵聞莘⒂蝗?,缺乏表面活性物質,導致肺泡塌陷,引起肺透明膜病。
 ?、廴菀追⑸粑?、不規則的呼吸暫停及發紺。
 ?、芐乩昂粑∥蘗?,需較強的刺激才能起反應。
  循環系統:
 ?、儆捎詵尾啃《齙募∪獠惴⒂賜耆?,使左至右的分流增加,易有開放性動脈導管,愈早產的嬰兒,其開放性動脈導管發生的比例愈高。
 ?、諶毖?、酸中毒易引起持續性肺動脈高血壓,因由右至左的分流而引起發紺。
 ?、勰岡蛔?、維生素C不足,使血管脆弱易致出血,如顱內出血、上消化道出血。
 ?、馨椎鞍撞蛔慵把萇感越洗笠字濾?。
  血液系統:早產兒體重越小,出生后血紅蛋白、紅細胞的降低開始越早,6周后血紅蛋白可跌至70~100g/L(足月兒于8~12周后低至110g/L),有核紅細胞持續出現在周圍血象中的時間也越長。
  排泄系統:
 ?、儆懷墑斕腦綺?,其腎小球濾過率愈低。早產兒若有嚴重窒息合并低血壓的發生,因腎血流減少,腎小球濾過率更降低,早產兒會出現無尿或少尿。
 ?、諗ㄋ蹌蛞夯蚺懦嘁禾宸矯嫻哪芰τ邢?,易有水中毒或脫水的危險。
  中樞神經系統:
 ?、倌允抑芪У奈⒀鼙冉喜懷墑於灼屏?,故在妊娠32周以前易發生缺氧情形而導致血管壁破裂,造成腦室出血。
 ?、諢起閶現厥?,因易缺氧使腦血管屏障受損而造成核黃疸,導致腦部中樞神經系統的損傷。
 ?、鄱源碳さ姆從下?。
 ?、芪?、吞咽及張力反射不好,易致喂食困難。
 ?、菘人苑瓷湮⑷躉蛭?。
 ?、蘚粑?、體溫中樞發育不好。
  消化系統:
 ?、倥煌路瓷洳渙?,食管賁門括約肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良,易患吸入性肺炎的危險。
 ?、誄鏨背な奔淶娜毖?,使腸道血流減少,易有喂食耐受性不良或易造成壞死性腸炎。
 ?、畚溉萘啃?,所以進食量少,影響到營養、熱量及水分的需求。不同體重早產兒的胃容量有明顯差異,如表1所示。到出生2周以后胃容量才明顯增加。
 ?、芏災鏡南詹?,對蛋白質、碳水化合物的消化吸收較好。
 ?、莞喂δ懿睿?/div>
  免疫系統:
 ?、儆贍柑宕λ竦玫腎gG免疫球蛋白抗體少(大部分的IgG免疫球蛋白是在懷孕末期經胎盤獲得),使早產兒易受感染。
 ?、諂し粢資芩鷙透腥?。
  眼睛:視網膜血管成熟度不佳,過度給氧或長期給氧易造成視網膜血管收縮,刺激血管增生,引起視網膜、玻璃體的出血及纖維化,進而導致視網膜剝離和失明,稱早產兒視網膜病變。
  生長發育:生長發育快,早產兒體重增長的倍數較足月兒為大,1歲時足月兒的體重大致等于初生時的3倍,1501~2000g早產兒1歲時的體重可達初生時的5倍半,1001~1500g者可達7倍。由于生長特快,極易發生低血鈣和佝僂病。
  造血系統:早產兒周圍血紅細胞數及血紅蛋白在生后不久即迅速下降,胎齡越小,降低越早,逐漸出現貧血。部分早產兒維生素E缺乏,紅細胞膜上不飽和脂肪酸易被過氧化作用成為過氧化脂質而損害紅細胞膜,引起溶血。白細胞吞噬能力比足月兒弱,血內各種球蛋白值均低免疫球蛋白量少,胎齡越小,IgG含量越低,IgM及IgA出生時幾乎測不出。因此早產兒易得消化道、呼吸道等感染性疾病,且易發展成敗血癥。
  神經系統:神經系統的發育與胎齡關系密切,與體重關系相對較小。胎齡越小,各種神經反射,如吞咽、吸吮、覓食、對光、眨眼等反射越弱,肌張力低,四肢呈伸直位。出生后即行神經系統檢查,可作為估計脂齡的依據。

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早產兒視網膜病變
  什么是早產兒視網膜病變
  早產兒視網膜病變是由于新生兒的視網膜血管異常增殖所致的一類疾病,與接受氧治療等因素有關。雖然人們對此病已開始有一些認識,但是仍然有家長乃至非專科醫生對此病認識不足,所以還有很多早產寶寶因為檢查的時間太晚,以致錯過了最佳治療期。
  早產兒視網膜病變原因
  目前病因仍未明確,危險因素有低出生體重、早產、氧療。
  1、早產、低出生體重
  主要原因:視網膜發育不成熟,有一個灰白色血管不能逾越的分界線,阻止血管正常生長。
  出生體重越低、胎齡越小,ROP發生率越高,病情越嚴重。
  2、氧療
  目前對于致病原因有兩種說法:
 ?。?)氧療時間越長,吸入氧濃度越高,動脈血氧分壓越高,ROP發生率越高,病情越重。用CPAP或機械通氣者ROP發生率比頭罩吸氧者高?;頰咭話憔諧鏨笤諼孿淠詮任跏?。
 ?。?)濃度給氧后迅速停止,使組織相對缺氧,從而促進ROP產生,與吸氧時間知短無關。動脈血氧分壓的波動對ROP進展起重要作用。
  3、其他
 ?。?)各種因素所致缺氧、酸中毒(pH<7.25)、貧血、輸血、高膽紅素血癥、高鈉血癥、低血糖、低體溫<35.6℃、動脈導管未閉、腦室內出血、敗血癥、光照、應用黃嘌呤藥物等。
 ?。?)β受體阻滯藥:通過胎盤進入胎兒體內,增加脈絡膜血管緊張性,促進ROP的發展。
 ?。?)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2):PaCO2過低可致視網膜血管收縮導致視網膜缺血,最終形成ROP。
 ?。?)母體貧血及多胎兒等。
 ?。?)種族:白人發病率高,病情重。
  早產兒視網膜病變有哪些表現
  常見于出生后3~6周,臨床上分成活動期及纖維膜形成期。
  1、活動期分為五個階段:
 ?。?)血管改變階段:為本病病程早期所見。動靜脈均有迂曲擴張。靜脈管徑有時比正常的管徑大于3~4倍。視網膜周邊部血管末梢可見如毛刷狀的毛細血管。
 ?。?)視網膜病變階段:病變進一步發展,玻璃體出現混濁,眼底較前朦朧。視網膜新生血管增多,大多位于赤道部附近,也可見于赤道部之前或后極部,該區域視網膜明顯隆起,其表面有血管爬行,常伴有大小不等的視網膜出血。
 ?。?)早期增生階段:上述局限性視網膜隆起處出現增生的血管條索,并向玻璃體內發展治療,引起眼底周邊部(大多數)或后極部(少數)視網膜小范圍脫離。
 ?。?)中度增生階段:脫離范圍擴大至視網膜一半以上。
 ?。?)極度增生階段:視網膜全脫離。有時還可見到玻璃腔內大量積血。
  本病活動期病程為3~5個月。并不是所有病例都要經歷以上的5個階段,約1/3病例在第一階段,1/4在第二階段停止進行,其余則分別在第三、四、五階段停止進行而進入纖維膜形成期。
  2、纖維膜形成期,在活動期不能自行消退的病例,終于瘢痕化而形成纖維膜,因程度不同,由輕至重分為1~5度。
 ?、穸齲菏油ぱ芟剛?,視網膜周邊部灰白混濁,雜有小塊形狀不規則色素斑,附近玻璃體亦有小塊混濁,常伴有近視。
 ?、蚨齲菏油ぶ鼙卟坑謝趴?,視盤及視網膜血管被此牽引而移向一方,對側視盤邊緣有色素弧,視盤褪色。
 ?、蠖齲合宋で@油ば緯梢桓齷蚴鮒羼?。每個皺褶均與視網膜周邊部膜樣機化團塊相連接。皺褶905位于顳側,105位于鼻側。位于顳上顳下側者甚為少見。視網膜血管不沿此皺褶分布,與先天性視網膜皺襞不同。
 ?、舳齲壕搴罌杉宋せ蟯牙肓嘶氖油ひ徊糠?,瞳孔領被遮蔽。自未遮住起檢眼鏡檢查可見眼底紅光反射。
 ?、醵齲壕搴笳霰幌宋せ蟯牙肓說幕氖油に哺?。散瞳檢查,在瞳孔周邊部可見呈鋸齒狀伸長的睫狀突。前房甚淺,常有虹膜前后粘連。亦可因繼發性青光眼或廣泛虹膜前粘連而致角膜混濁,眼球較正常者小,內陷。
  早產兒視網膜病變如何治療
  早治療的關鍵是早發現,婦產科,新生兒科,激光醫學科等醫護人員應高度重視和密切配合,此外,還應建立早產兒眼科普查制度。
  如果虹膜前后粘連已經形成,而且比較廣泛,則可考慮抗青光眼手術。
  ROP并非都無休止地從Ⅰ期進展到Ⅴ期,多數病變發展到某一階段即自行消退而不再發展,僅約10%病例發生視網膜全脫離,因此,對Ⅰ,Ⅱ期病變只需觀察而不用治療,但如病變發展到閾值期則需立即進行治療,所以早期發現,及時治療閾值ROP是治療本病的原則,目前國際上仍以手術治療為主,近年針對其可能的發病機制亦發展了一些內科治療。
  1、手術治療
  (1)冷凝治療:對閾值ROP進行視網膜周邊無血管區的連續冷凝治療,可使50%病例免于發展到黃斑部皺襞,后極部視網膜脫離,晶狀體后纖維增生等嚴重影響視力的后果,冷凝治療通常在局麻下進行,亦可在全麻下操作,全麻可能發生心動過緩,呼吸暫停,發紺等,冷凝的并發癥有球結膜水腫,出血,撕裂,玻璃體積血,視網膜中央動脈阻塞,視網膜出血等,目前,ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定,但遠期療效還有待進一步確定。
  (2)激光光凝治療:近年,隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問世,光凝治療早用ROP取得良好效果,與冷凝治療相比,光凝對Ⅰ區ROP療效更好,對Ⅱ區病變療效相似,且操作更精確,可減少玻璃體積血,術后球結膜水腫和眼內炎癥,目前認為對閾值ROP首選光凝治療,國外多主張用二極管激光治療,二極管激光屬紅光或紅外光,穿透性強,不易被屈光間質吸收,并發癥少,也有作者嘗試用經鞏膜的810nm激光代替冷凍方法,并發癥明顯減少。
  (3)鞏膜環扎術:如果閾值ROP沒有得到控制,發展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP,采用鞏膜環扎術可能取得良好效果,鞏膜環扎術治療ROP是為了解除視網膜牽引,促進視網膜下液吸收及視網膜復位,阻止病變進展至Ⅴ期,但也有學者認為部分患兒不做手術仍可自愈。
  (4)玻璃體切除手術:鞏膜環扎術失敗及Ⅴ期患者,只有做復雜的玻璃體切除手術,手術效果以視網膜脫離呈寬漏斗型最好,約40%視網膜能復位,窄漏斗型最差,僅20%,玻璃體切割術后視網膜得到部分或完全解剖復位,但患兒最終視功能的恢復極其有限,很少能恢復有用視力。
  2、內科治療
  (1)閾值前ROP的補氧治療:由于氧療可誘導ROP的發生,曾經有一段時期禁止給早產兒吸氧,但這并非根本解決方法,而且還增加早產兒的病死率,隨著血管生長因子在ROP形成中作用的確立,發現缺氧可誘導血管生長因子合成,提出補氧治療以抑制新生血管生長,抑制ROP發生,發展,但還需進一步研究。
  (2)新生血管抑制劑:尚在研制與動物試驗中。
  早產兒視網膜病變如何預防?
  對早兒嚴格限制用氧,是唯一的有效預防措施,除非因發紺而有生命危險時,才可以給以40%濃度的氧,時間亦不宜太長。
  此外,維生素已早期大劑量應用也可能有一定預防作用,及早發現,及時施行冷凝或激光光凝,有阻止病變進一步惡化的成功報導。另外,為了預防早產兒視網膜病變后繼發性青光眼的發生,活動期重癥病例,必須經常予以散瞳,以免虹膜后粘連。
  總之,視網膜病變的并發癥也必須要重視,積極做好防治工作。
  早產兒視網膜病變吃什么好
  一、喂養
  1、主張早喂養,體重過低或一般情況較差者,如曾發生紫紺、呼吸困難或手術產者,可適當推遲喂養,靜脈補液。作用:使其生理體重下降時間縮短,或程度減輕,低血糖率發生減少,血膽紅素濃度相對減少。
  一般生后6~12小時開始喂糖水,24小時開始喂乳。
  2、哺喂方法:對出生體重較重的、吮吸反射良好的,可直接哺乳,反之用滴管或胃管喂養。
  3、最大攝入量:出生10天內:每日哺乳量(ml)=(嬰兒出生實足天數+10)×體重(克/100);出生10天后:每日哺乳量(ml)=1/5-1/4體重(克),早產兒不能吃完,可將剩余部分由靜脈補充。
  4、喂奶間隔時間:
  體重1000克以下者:每小時喂一次。
  體重1001~1500克者:每1.5小時喂一次。
  體重1501~2000克:每2小時喂一次。
  體重2001~2500克,每3小時一次。
  二、營養需要量
  1、熱量:每日每公斤體重需熱卡110~150千卡。供給以稍低開始為宜,視情況逐步加多。
  2、氨基酸:早產兒缺乏有關的轉化酶,不能將蛋氨酸轉化成胱氨酸,苯丙氨酸轉化成酪氨酸,因此胱氨酸、酪氨酸成為必需氨基酸,必須從食物中攝取。
  3、蛋白質:早產兒攝入的蛋白質高于正常兒。
  4、維生素:早產兒缺維生素E,易出現溶血性貧血。早產兒對脂肪的吸收率不如成熟兒,并可能缺乏脂溶性維生素及其它營養素。
  5、無機鹽:比成熟兒需要的多。

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早產兒的出院標準
  早產兒一般情況良好,吸乳情況好,體重已達到2300g左右,無貧血及其他營養缺乏等疾病癥狀,在室內溫度21~24℃下能保持正常體溫時,可以出院。
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